Почему возникает и как проявляется ущемлённая грыжа?

Ущемленная грыжа – патологическое состояние, характеризующееся сдавливанием грыжевого мешка и находящихся в нем внутренних органов между грыжевыми воротами. Данное состояние является экстренным и требует проведения немедленной операции, т. к. провоцирует быстрый некроз мягких структур органов, оказавшихся зажатыми в воротах.

Причины

Грыжа способна ущемляться в следующих случаях:

1. Из-за повышения давления в брюшине. Наблюдается это при кашле, многоразовом чихании, выполнении физической работы (эластическое ущемление). Когда в брюшине повышается давление, происходит размыкание стенок грыжевых ворот и выпячивание увеличивается. Как только показатели давления нормализуются, стенки сокращаются, из-за чего грыжа и грыжевое содержимое оказываются защемленными между стенками.
2. Часто к патологии приводят длительные запоры, из-за которых человек вынужден долго тужиться (каловое ущемление), напрягая мышцы пресса.
3. У мужчин встречается при проблемах диуретического характера, например, при затрудненном мочеиспускании на фоне воспалительного процесса на предстательной железе.
4. Может замыкаться в воротах при слабости мышечных волокон, что в особенности характерно для людей пожилого возраста.
5. Спровоцировать патологию может механическая травма. Часто данное осложнение возникает после перенесенного хирургического вмешательства на органах, расположенных рядом с грыжевым образованием.
6. У женщин может развиться на фоне стремительного снижения веса, из-за чего теряется эластичность мышечных волокон. Данные причины характерны для всех видов патологического выпячивания: в паху, в области белой линии живота и позвоночных отделов.

Вероятность того, что произойдет защемление, не зависит от размера самого выпячивания.

Симптомы

Защемление между грыжевыми воротами сопровождается болезненной, острой симптоматической картиной. Признаки, сопутствующие состоянию:

• внезапная, сильная боль, возникающая в месте расположения образования;
• грыжевое образование сильно увеличится либо проявится выпячиванием на коже, даже если до этого оно не обнаруживалось визуально;
• выпячивание не вправляется;
• бледность кожного покрова;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная температура тела;
• внутреннее кровотечение;
• если произошло защемление части кишечника, присутствует безостановочная рвота.

Существует понятие частичного ущемления, которое, как и полное, считается экстренным состоянием, но проявляется более легкой клиникой, включающей:

• приступ боли;
• чрезмерное скопление газов, сильный метеоризм;
• нарушение мочеиспускания.

Другие признаки зависят от того, части какого органа попали в защемленный мешок. Появившиеся признаки будут указывать на нарушение состояния и функционирования поврежденного органа.

Диагностика

Учитывая специфическую симптоматику, чтобы поставить диагноз, достаточно провести первичное обследование пациента, включающее пальпацию пораженного участка, сбор анамнеза (истории болезни), и проанализировать жалобы.

Для подтверждения первичного диагноза и с целью дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое обследование органов, расположенных в брюшной полости.

При кишечной непроходимости осуществляется рентгенография обзорного типа.

Необходимость дифференцировать заболевания объясняется идентичностью признаков с другими патологиями, например, у мужчин ущемление паховой грыжи имеет общую клинику с такими состояниями, как паховый лимфаденит, гидроцеле и сперматоцеле.

Классификация

Классифицируется на несколько типов исходя из того, какие органы попали в грыжевой мешок, каковы степень сдавления и анатомическое расположение ущемленного образования. Самым тяжелым и редко встречаемым ущемлением считается рихтеровское, при котором ущемленными оказываются части кишечной петли. Данное состояние приводит к быстрому развитию некроза, вызывает перитонит.

Есть такое понятие, как ложное ущемление, когда у пациента присутствует симптоматика острого живота, указывающая на защемление, хотя такового не наблюдается.

Первичное и вторичное ущемление

В зависимости от клинического течения патологического процесса ущемление бывает:

1. Первичным, т. е. возникшим в первый раз, если человек своевременно не лечил грыжу и не соблюдал профилактические мероприятия.
2. Вторичное – повторение клинического случая. Наблюдается тогда, когда после операции по удалению ущемленного грыжевого образования человек нарушал предписания врача.

Анатомическое расположение

Данный тип классификации указывает на расположение выпячивания по отношению к соседним внутренним органам и их мягким структурам:

1. Внутренние ущемленные выпячивания характеризуется минимальным проявлением на коже, они формируются между внутренними органами, нарушая их анатомическое расположение. Частота диагностирования составляет на более 25%.
2. Наружные (75% случаев ущемления) имеют подкожный выход, поэтому их легко обнаружить.

По органу, ущемленному в грыжевых воротах

Ущемление грыжи сопровождается повреждением внутренних органов, частично или полностью выпавших в грыжевой мешок. Редко в мешок при его защемлении попадают части следующих органов:

• слепой кишки;
• сальниковой сумки;
• яичников и придатков;
• матки.

Часто выпадающие ткани, способные оказаться в ущемленном мешке, – это органы брюшной полости, большой сальник, толстая кишка.

Характер ущемления

По характеру ущемления различают следующие виды:

1. Пристеночное – выпадение в мешок части кишечника. При данном состоянии не наблюдается кишечной непроходимости. Подобное патологическое состояние характеризуется смазанной симптоматической картиной, из-за чего осложняется его своевременная диагностика. При защемлении данного вида существует высокий риск развития некроза. Пристеночное грыжевое выпячивание редко бывает больших размеров.
2. Ретроградное – редкий вид патологии. Характеризуется выпадением в мешок двух кишечных петель, состояние которых особо не нарушается. При этом у пациента присутствует специфическая симптоматическая картина, связанная с тем, что между двумя кишечными петлями оказывается защемленной третья. Это приводит к нарушению кровообращения и некротическим процессам.
3. Третий вид – антеградное, при котором в мешок выпадает дивертикул, являющийся стеночным выпячиванием кишки. Состояние характеризуется быстрым развитием некроза.

Степень сдавления выпавшего органа

Если грыжа защемила орган частично, состояние пациента ухудшается постепенно, симптоматическая картина развивается медленно. Если частично был ущемлен кишечник, непроходимость не развивается, симптомы:

• нарушение дефекации (ложные позывы);
• скопление газов;
• сильное вздутие.

Неполное ущемление характеризуется медленным развитием некротического процесса, часто отсутствует повреждение червеобразного отростка.

Полное защемление приводит к тотальному повреждению органа, в нем резко прекращается кровообращение, стремительно развивается некроз. Такое состояние проявляется клиникой острого живота, приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка. Осложнения развиваются стремительно, требуется экстренная операция.

Ущемленная бедренная грыжа

Данное патологическое состояние характеризуется стремительным развитием некроза. В грыжевой мешок попадают такие органы, как матка, аппендицит, придатки, тонкая кишка. Симптомы:

• тошнота и рвота;
• нарушение дефекации;
• боль.

Состояние требует экстренной операции. Причины возникновения идентичны для других видов защемлений. Лечение проводится только хирургическое, при этом происходит удаление выпячивания и возвращение внутренним органам нормального анатомического расположения.

Защемление грыжи позвоночника

Особенность защемления грыжи между позвонками заключается в том, что данный патологический процесс приводит к повреждению корешков нервных окончаний. В большинстве случаев происходит ущемление грыжевого образования поясничного отдела, что объясняется степенью тяжести физической нагрузки.

В данной ситуации происходит защемление седалищного нерва. Нередко дефект встречается в шейном отделе, что приводит к нарушению кровообращения в головном мозге.

Лечение

Ущемленная грыжа – экстренный случай. Лечение требуется только хирургическое. В подобном состоянии оказывается неотложная помощь, заключающаяся в обеспечении человеку полного физического покоя.

Чтобы снизить интенсивность боли, нужно пострадавшего положить на спину, поместить под бедра невысокую подушку или валик из одеяла. Необходимо это для того, чтобы нормализовать кровообращение в органах, попавших в ущемленный мешок. Чтобы уменьшить боль, можно приложить компресс изо льда.

Категорически запрещено

От правильности действий пострадавшего человека и людей, находящихся рядом, будет завесить дальнейшее состояние пациента и риски развития тяжелых осложнений. При ущемлении категорически запрещается проводить следующие манипуляции:

• принимать горячую ванну или душ с целью облегчения состояния и купирования болезненной симптоматики;
• прикладывать к пораженному месту согревающие компрессы;
• принимать лекарственные средства из группы анальгетиков, обезболивающие, слабительные.

Категорически запрещено давить на грыжу, пытаясь самостоятельно ее вправить.

Оперативное вмешательство

Для экстренной хирургии применяется метод срединной лапаротомии. Цель хирургического вмешательства – высвободить из-под давления органы, которые оказались защемленными в мешке, и вернуть им нормальное анатомическое положение. Во время операции врач проверяет жизнедеятельность поврежденной части органа и, если вероятность дальнейшего нормального функционирования крайне мала или отсутствует, поврежденная часть отсекается.

Лапароскопия применяется редко и только при частичном ущемлении. После того как внутренние органы будут высвобождены, проводится грыжесечение. Способ пластики и каким методом ушивать грыжевые ворота, решает врач в зависимости от тяжести клинического случая:

1. В пожилом возрасте у пациентов применяется метод натяжной пластики без вовлечения в процесс наложения швов эзофагита.
2. При диафрагмальной грыже проводится сшивание всех дефектов диафрагмы, чтобы предотвратить повторное выпадение органов.
3. При ущемлении паховой грыжи после удаления мешка проводится подшивание лобковой мышцы к связке Купера, чтобы укрепить ткани и предотвратить повторное выпадение внутренних органов.
4. Брюшная стенка после операции сшивается послойно, пластика проводится сразу, если ущемление не сопровождалось флегмоной или перитонитом.

Прогноз

Вероятность летального исхода составляет до 10%. Причины смерти – позднее обращение за медицинской помощью, попытки самолечения. Если операция была проведена своевременно, риски осложнений минимальны. Самовосстановление организма, если не было тотального повреждения внутренних органов, происходит через 3-5 месяцев.

Профилактика

Избежать ущемления при наличии патологии можно только путем ведения правильного образа жизни, рационального питания, отказа от вредных привычек. В обязательном порядке в жизни должны присутствовать умеренные физические нагрузки и выполнение упражнений.

[morkovin_vg video=”A1ic-qaDfIU,Лапароскопические операции;gh39WRNBw_E,Лечить грыжу”]

Людям с наличием в анамнезе грыжи необходимо регулярно проходить медицинское обследование, чтобы проверять динамику развития и увеличения патологического выпячивания. Это не позволит органам ущемиться. При необходимости проводится плановая операция грыжесечения.