Проведение пункции щитовидной железы

Пункция щитовидной железы является в настоящий момент единственным методом, использующимся в медицине для проведения цитологической диагностики.

Щитовидная железа представляет собой жизненно важный орган, который отвечает за синтез целого комплекса гормонов. Нарушения в функционировании этого органа провоцируют ухудшение состояния организма. Чаще всего нарушения работы щитовидной железы возникают у представительниц женского пола в среднем и старшем возрасте.

По статистике, расстройства в работе щитовидки стоят на втором месте по распространенности после сахарного диабета. Щитовидная железа располагается в области кадыка и состоит из двух долек, которые соединены между собой перемычкой. Именно эта железа отвечает за контроль над процессами метаболизма в организме и нормализует функционирование органов и систем.

Общее описание процесса

Тонкоигольчатая биопсия щитовидной железы представляет собой малоинвазивную манипуляцию, цель которой – получение клеточного материала щитовидки для диагностирования ее состояния и выявления образований в тиреоидной ткани. Пункционная биопсия щитовидной железы применяется для выявления любых узловых образований в теле органа, которые способны привести к развитию онкологического заболевания. Применение биопсии узлов щитовидной железы позволяет достоверно установить присутствие развивающейся злокачественной опухоли и определиться с методикой проведения лечебных процедур.

Биопсия выполняется при помощи тонкоигольной методики с использованием ультразвуковой визуализации органа.

После введения тонкой иглы в ткань, из которой образован узел, проводится аспирация ткани при помощи шприца. После получения образца ткани он направляется в лабораторию для проведения диагностики.

Биопсия щитовидки имеет очень высокую степень информативности. Проведение биопсии щитовидной железы – единственный метод дооперационного обследования, который дает возможность определить клеточную структуру узлового образования, имеющего характерные признаки. Помимо этого проведение биопсии позволяет установить природу углового образования, а также провести дифференцирование новообразования на доброкачественность и злокачественность.

Одним из основных достоинств этого исследования является его низкая травматичность. Помимо этого такой тип забора материала делается амбулаторно, риск появления осложнений является минимальным, а результаты исследования получают в сжатые сроки.

Использование ультразвукового контроля позволяет сделать прицельный забор материала непосредственно из узлового образования в щитовидке, без дополнительного травмирования близлежащих тканей. Недостатками процедуры являются получение материала для исследования только из исследуемого узла и трудности при наличии размера узлового образования меньше 5 мм.

Факторы, указывающие на необходимость проведения пункции

Узловые образования, выявляемые при проведении ультразвукового обследования, встречаются достаточно часто. Однако причины их образования на сегодняшний день являются не до конца выясненными. Основная опасность таких новообразований заключается в большой вероятности начала в них процесса малигнизации – развития онкологических изменений, которые провоцируют развитие раковой опухоли.

Именно в случае возникновения опасности развития ракового заболевания требуется пункция узлов щитовидной железы.

Пункцию узла щитовидной железы проводят в следующих ситуациях:

• При обнаружении в результате проведения ультразвукового обследования в ткани щитовидной железы узловых образований размером более 1 см.
• При обнаружении в результате проведения процедуры пальпации узловых образований в тканях щитовидной железы.
• При выявлении узловых образований в тканях щитовидной железы, которые имеют размер менее 1 см, в процессе пальпации и проведения ультразвукового обследования органа, в случае присутствия характерных признаков рака щитовидной железы.
• При выявлении любых новообразований в толще ткани щитовидки при наличии симптомов и лабораторных данных, которые указывают на высокую вероятность развития раковой опухоли.
• При выявлении в результате обследования кисты щитовидки.

Помимо этого делается биопсия щитовидки при выявлении у пациента с болезнью Грейвса узловых образований, которые прощупываются при пальпации. Противопоказаний к проведению биопсии узлов щитовидки практически нет.

Вопрос о необходимости использования этого метода обследования решается индивидуально в каждом случае.

Ограничением к проведению процедуры может послужить наличие у пациента заболеваний, связанных с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Техника проведения исследования путем биопсии

Проведение обследования состоит из двух этапов:

• первый этап – забор клеточного материала при помощи пункции;
• второй этап – осуществление исследования материала, полученного на первом этапе, под микроскопом.

Биопсия является малотравматичной процедурой и достаточно спокойно переносится большинством пациентов. Процедуру проводят в амбулаторных условиях при местном обезболивании. Контроль проведения происходит при помощи ультразвуковой визуализации. Длительность процедуры забора материала для цитологического обследования составляет около 20 минут.

Пациент располагается в горизонтальном положении на кушетке, под его голову подкладывается подушка. Специалист сначала проводит пальпацию, после чего пациенту нужно несколько раз проглотить слюну. Под контролем УЗИ проводится прокол узла при помощи специальной тонкой иглы. Используя шприц, осуществляют аккуратный забор материала для обследования. Проведение манипуляций при помощи тонкой иглы позволяет избежать попадания крови в пунктат, что повышает его качество. Иногда для повышения информативности осуществляется от 2 до 4 проколов в разных участках железы. После получения материала его наносят на предметное стекло в форме мазка, который подвергается цитологическому обследованию при помощи микроскопа.

При выявлении в узловом образовании кистозного компонента осуществляется активная аспирация для получения полной эвакуации кистозной жидкости. Полученный образец жидкости берут на обследование после его центрифугирования. Исследованию подвергается осадок, образовавшийся после проведения центрифугирования.

Места проколов на шее пациента заклеиваются стерильными повязками приблизительно на 2 часа.

Результаты биопсии и возможные осложнения после процедуры

Получение достоверных результатов биопсии щитовидной железы зависит от количественного и качественного состава пунктата, качества изготовления мазка для исследования и опыта специалистов, проводящих забор материала и его исследование. Обследование полученного биоматериала осуществляется эндокринологом и цитоморфологом. При развитии узлового зоба проведенная биопсия выявляет наличие коллоида и тиреоцитов.

Аденоматозные узлы и аденомы по морфологическим признакам являются очень схожими с узловым зобом, что затрудняет их дифференциацию. Эти образования в щитовидке считаются доброкачественными, при выявлении которых оперативное вмешательство не требуется.

При выявлении воспалительного псевдоузла можно говорить о присутствии аутоиммунного тиреоидита, не требующего оперативного вмешательства.

Если в процессе исследования выявляются признаки пролиферации, атипии, модулярной или анапластической карциномы, можно говорить о высокой вероятности развития онкологического процесса в железе. Такие результаты обследования могут стать показаниями к осуществлению оперативного вмешательства и проведению тотального удаления щитовидной железы.

При осуществлении процедуры возможно возникновение осложнений в форме дискомфорта в месте забора материала, болезненности, локальной отечности и подкожной гематомы, однако вероятность таких осложнений является минимальной. После проведенной процедуры возможно появление кровотечений, повреждение трахеи и гортанного нерва, однако эти осложнения являются крайне редкими.